개인정보 제공 및 활용 동의서

※ 신청서에서 개인으로 신청할 경우 작성, 사업자번호를 기입한 경우는 작성할 필요 없음

「개인정보 보호법」제15조에 따라 중구청 문화예술과에서는 다음과 같이 귀하의 개인정보를 수집⦁이용하고자 합니다.

1. 개인정보 수집 목적

가. 사용료 납부에 따른 세외수입 처리

나. 대관 신청 정보 제공

다. 세금계산서 발행

2. 수집하는 개인정보의 항목 : 개인식별정보(성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호 등)

3. 개인정보 보유기간 및 파기 : 3년

4. 귀하께서는 개인정보의 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으나, 대관신청       등의 관련 정보를 제공받지 못할 수 있으며, 사용료를 납부하거나 환불받      을 경우 본인 확인이 불가하여 불이익을 받을 수 있습니다.

본인은 위 사항에 대하여 충분히 이해하였으며, 「개인정보 보호법」제15조에 따라 개인정보의 수집 ⦁이용에 동의합니다.

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주민등록번호 :

성        명 :                (인)

인천광역시 중구청장 귀하