[별지 제3호서식]

인천광역시 중구 야외공연장 사용변경신청서

단 체 명

성    명

(대표자)

생년월일

사업자등록번호

주  소

(소재지)

연락처

전화

휴대폰

이메일

사용목적

(행 사 명)

변경사항

구    분

변경 전

변경 후

사용일시

사용설비

그 밖에 사항

변경사유

비    고

「인천광역시 중구 야외공연장 관리ㆍ운영 조례」 제5조 및 같은 조례 시행규칙 제2조제4항의 규정에 따라 위와 같이 사용허가를 변경신청합니다.

년     월     일

신청인 주소:

성  명:              (서명 또는 인)

인천광역시 중구청장 귀하

신청인 제출서류	1. 사용변경 관련 증명서류