민원서식
희귀난치성의료비지원 신청서식
- 작성자 :
- 보건소
- 작성일 :
- 2008-10-06
- 별지 제1호 서식 (희귀.난치성질환자 등록 신청서) - 별지 제4호 서식 (개인정보 제공 동의서) - 별지 제5호 서식 (금융거래정보 제공 동의서:환자가구 및 부양의무자가구 모두 작성) - 건강보험증 또는 의료급여증 사본 1부. - 장애인등록증 사본 1부(해당자에 한함) - 자동차 보험 계약서 1부 - 가족관계등록부 1부 (환자가구와 부양의무자가구 범위가 포함된 가족관계등록부를 제출할 것) - 신청계좌 통장사본 1부. - 소득재산 관련 서류 (본인 및 부양의무자 포함) |
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․ 금융재산 ․ 토지를 소유하신 경우 ․ 주택을 소유하신 경우 ․ 주택이 없으신 경우 ․ 직장에 다니시는 경우 |
: 적금,보험,주식,예금 등 불입증명서 : 토지대장 : 등기부 등본(아파트, 건물 등) : 전세/월세 계약서 : 월급명세서(최근 3개월분) 또는 근로자원천징수 영수증 |
신청서식
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- 개장신고서 서식
공공누리:출처표시 (제1유형)
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- 자료담당부서
- 민원지적과 민원여권팀 (032-760-7270)
- 최종수정일
- 2022-03-14